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老年人误吸的预防与管理

发布时间:2024-06-15 来源:原创文章
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1、误吸的概念

误吸是指进食时,吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至包括分泌物和血液)进入到声门以下气道,而不是像正常时候,全部食物随吞咽动作顺利进入到食道。

 

2、影响误吸的主要原因

①年龄②疾病③药物④食物⑤吞咽障碍

特别注意------高龄老年人是误吸的重要因素

1、 老年人的口腔咽、喉与食管等部位组织结构发生退行性改变,粘膜萎缩变薄,神经末梢的感受器的功能渐趋迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动功能减弱。

2、 老年人消化吸收功能减弱,部分慢性病使老年人长期卧床,使胃排空延迟,腹腔咳嗽呕吐而发生的食物反流误吸。

意识障碍:易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降,体位各种调节功能丧失,容易导致咽喉部分泌物及胃内容物反流引起误吸。

气管切开与机械通气:通气装置可以预防误吸,但同时可刺激呼吸分泌物增加;持续机械通气时,由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降,吞咽功能障碍更易诱发误吸;机械通气可增加腹压,易导致胃内容物反流致误吸。

鼻饲喂养方式不当:鼻饲操作不当,喂养速度、温度及量不合理,引起呕吐,严重的呕吐可使胃管移位,甚至呕吐物进入气道而引起误吸。

 

3、误吸造成的后果

①肺部感染②气道梗阻③急性左心衰④急性呼吸衰竭⑤室息、死亡

 

4、如何预防

气道切开及气道通气的患者

1.定时监测囊内压,保证囊内压在25-30cmh2o。

2.保持呼吸道通畅,及时清除口腔内的痰液和分泌物。

3. 床头至少抬高30度。

4. 躁动或者呛咳的患者,合理给予镇静。

5. 及时倾倒呼吸机管道冷凝水,避免管道内冷凝水进入气道引起呛咳。

6. 每天评估人工气道的必要性,尽早撤除人工气道。

 

鼻饲喂养

1. 鼻饲喂养方式:鼻饲喂养应从小剂量开始,经鼻饲管输入营养液起始速度一般为20-40ml/h,经空肠输入起始速度一般为80-100ml/h,每天总量不超过2000ml,温度为38-45℃。

2. 保持呼吸道通畅:鼻饲前翻身、扣背,将呼吸道痰液,分泌物等吸尽,鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰,以免刺激引起呕吐。

3. 鼻饲的体位:鼻饲前头部抬高30-45度的半卧位,鼻饲后保持半卧位30-60分钟再回复体位,以利于食物消化。

4. 判断置管正确位置,防止反流,改善胃动力,减少残余量,促进胃排空,鼻饲前检查4胃排空情况监测胃残余量(喂前抽吸)。当残余量大于60ml,需延长鼻饲间隔时间,或减少喂食量。